20 лет работы с наркотической зависимостью

Данная статья является демонстрацией новых возможностей в работе с наркотической зависимостью.

Психотерапевтическая работа с людьми с наркотической зависимостью начинается на 5-7 день после последнего приема наркотика, либо после стационарного лечения по  устранению абстинентного синдрома.

Психотерапевт Гребнев Сергей Андреевич (Екатеринбург) -- ведущий профессионал РФ, 2010 г. Автор новых методов психотерапии и консультирования, 2012 и 2013 гг. Признанный психотерапевт Европейской Ассоциации Психотерапевтов, 2000 г

Первые клиенты  с наркотической зависимостью появились в 1994 г. Поскольку в России стройных и последовательных программ психологической реабилитации наркозависимых людей не существовало, а зарубежные практически были не доступны, то за основу был взят проверенная авторская стройная психотерапевтическая программа работы с алкогольной зависимостью, показавшая хорошие результаты на протяжении 5 лет. В основе лежали два  основных метода: нейролингвистическое программирование с усовершенствованными техниками и гипнотерапия, преимущественно эриксоновский вариант.

За первые два года работы стало понятно, что необходимо расширить круг психотерапевтических подходов, проверить стабильность результатов.  С этой целью в последующие 4-5 лет использовались такие методы как:

• Нейролингвистическое программирование (психотерапия).
• Когнитивная психотерапия.
• Позитивная психотерапия.
• Гипнотерапия традиционные формы и эриксоновский подход.
• Транзактный анализ.
• Серия вариантов эмоционально-стрессовой психотерапии и эффекта 25 кадра.
• Голотропное дыхание.
• Элементы провокативной психотерапии.
• Проверялись, но быстро исключились из арсенала средств, краткосрочные методы эмоционально – стрессовой психотерапии.

Многолетняя работа с наркозависимыми людьми показала, что одни технические приемы какого-либо метода работают корректно, другие, к сожалению, провоцировали на употребление наркотиков, третьи создавали впечатление лечебного процесса, а четвертые давали улучшение всего лишь на несколько месяцев. Например, гипнотерапия. Практически все зависимые люди хорошо входят в состояние гипноза, но суггестии направленные на прямой отказ от наркотиков чаще всего провоцировали его употребление. Эриксоновский подход оставлял позитивное впечатление у клиентов и, соответственно у специалиста,  но продолжительность отказа от наркотиков  сохранялась в пределах всего нескольких дней, редко месяцев. Или нейролингвистическое программирование. Отлично зарекомендовали себя несколько технических приемов. Например, модернизированная техника «взмаха» или созданная еще при работе с алкогольной зависимостью техника «внутри личностного общения», но такие техники как «договор двух частей» или «наркотик выбора» давали временное благоприятное впечатление у одних, либо провоцировали на употребление наркотиков у других, давая в руки клиента дополнительные аргументы в пользу его употребления.

Так было практически со всеми методами, включая когнитивные подходы. Использование когнитивной психотерапии, РЭПТ не давали устойчивого результата, и часто выглядели, как в басне И. Крылова «Кот и повар» — «А Васька слушает, да ест».

Отдельно хочется остановиться на гипнотерапии. Многие специалисты придают большое значение как традиционным методам и методикам гипнотерапии, так и особенно популярному в наши дни эриксоновскому подходу. Разделим методы гипнотерапии на сам процесс погружения в это состояние с его разнообразными феноменами и на суггестии, проводимые в гипнотическом состоянии.

Погружение в гипнотическое состояние осуществлялось чаще всего и легче всего с помощью эриксоновского подхода, нежели чем традиционными методами. В этом состоянии проводились суггестии на отказ от наркотиков. Было изучено не менее 30 вариантов суггестивных формулировок, как в стиле эриксоновского подхода с акцентами на проводимых суггестиях, так и традиционные формы практически прямых указаний разной степени жесткости на отказ от наркотиков. Многочисленные наблюдения показывают, что нахождение клиента в состоянии гипноза не гарантирует того, что проводимые суггестии будут приняты им, а в дальнейшем станут выполняться независимо от формы подачи. Если сравнивать два разных подхода – эриксоновский и традиционные формы внушений, то прямые указания на забывание или отказ от наркотиков оказались эффективнее, чем «завуалированные» или косвенные внушения, используемые при эриксоновском подходе. Но в тоже время, очень жесткие суггестии нередко провоцировали на повторное употребление наркотиков. Иногда было сложно найти «золотую середину», при которой внушения имели бы максимальную эффективность. Это осложнялось и таким фактором, как совпадение суггестий с истинным желанием клиента прекратить прием наркотических веществ, желаний, которые у таких клиентов имеют тенденцию очень быстро меняться. Иными словами, проводимые внушения не давали желаемого результата, который часто зависел от таких факторов как настрой пациента на отказ от данного вещества, от его системы верования в данный метод и от создаваемого эффекта проводимой процедуры внушения.

Такое положение дел нас не устраивало, поэтому стали искать новые формы воздействия. С этой целью провели ряд исследований:

1. Нас интересовали различия в восприятии наркотического вещества между людьми, начавшими их прием и людьми, имевшими возможность принять наркотик, но отказавшимися от них.
2. Второе, каким образом формируются и меняются новые убеждения.
3. При каких условиях новые убеждения становятся стабильными и естественными для человека.
4. Четвертое, какая форма работы с клиентом способна максимально эффективно менять восприятие клиентом состояние наркотического опьянения, естественным путем и максимально незаметно для него менять систему убеждений, избавлять его от желания принять наркотическое вещество на долгие годы.

Дополнительно к проводимым исследованиям мы обратили внимание на следующие моменты:

В гипнотерапии. Во время проведения сеанса наблюдался феномен параллельного мышления клиента. Наряду с текущими реальными воспоминаниями клиента в гипнотическом состоянии, одновременно проделывать какую-либо дополнительную работу. Например, делать пометки в тетради, или «проживать» два разных события из разных временных промежутков времени. Второе наблюдение, которое заинтересовало нас – это способность некоторых людей переживать в гипнотическом состоянии не предложенные гипнологом воспоминания, а совершенно другие, значимые для клиента. Например, предлагалось вспомнить лес, пение птиц, а клиент мог вспомнить поездку к морю. Мы предлагали (внушали в состоянии гипноза) вспомнить себя в возрасте 5-7 лет, а он мог вспомнить себя в возрасте 14-15 лет. Отсюда становилось понятным, почему наши прямые или косвенные  внушения на отказ от наркотиков далеко не всегда воспринимались пациентами, а проходили собственную «обработку» получаемой или внушаемой информации. Третье, – это способность к более высокой работоспособности и четкости мышления после проведенного сеанса гипноза. Другими словами проведенный гипнотический сеанс независимо от проводимых внушений давал клиенту возможность концентрировать внимание на поставленной задаче и быстрее находить желаемый ответ.

В нейролингвистическом программировании наблюдения показали, как можно  быстро «расшатать» систему восприятия клиентом его сформировавшегося восприятия какого-либо негативного события, за счет изменения субмодальностей. Такой подход позволяет быстро менять эмоциональное восприятие, например, наркотического опьянения.

В когнитивной психотерапии (консультировании) нас заинтересовали когнитивные искажения у обычных людей и искажения, присутствующие у зависимого человека. Другими словами, какие искажения (ложные убеждения) привели человека к первичному приему наркотика, сформировались в процессе его употребления и удерживают в проблеме. Второе – это структура вопросов. Какие вопросы задаются, какие цели они преследуют и, к каким результатам приводит заданный вопрос.

Поиск ответов на данные вопросы и проводимые исследования заняли длительный промежуток времени, продолжавшийся не менее 5-6 лет. Постепенно мы нашли ответы на поставленные вопросы, нашли оптимальный алгоритм задаваемых вопросов, максимально быстро приводящий к инсайду и меняющий ложные убеждения клиентов. Нашли наиболее часто встречающиеся ложные убеждения у данной категории людей.

Это определило список тем, которые стали обсуждаться с пациентом, и нашли приемы, которые позволили сделать стабильными проводимые суггестии. В результате появилась технология, которая позволяет быстро и порой незаметно менять восприятие клиентом своего отношения к наркотическому веществу. Делает это восприятие стабильным на долгие годы у большинства людей. Данная технология соединила в себе совершенно два разных подхода, как когнитивный, так и суггестивный. Эта технология имеет качественные отличия от указанных методов и поэтому получила собственное название «Кристаллизация мышления».

Работа с алкогольной зависимостью

Психотерапевтическая работа с пациентами с алкогольной зависимостью формировалась на основании принципов и методов позитивной психотерапии, транзактного анализа, гипнотерапии, эриксоновской терапии, НЛП. Кроме того, был учтен опыт аверсивных методов (кодирование по Довженко, эмоционально-стрессовая терапия, терапии и др., включая собственные варианты), изучались особенности мышления зависимого человека.

В работе с клиентами наиболее эффективными оказались гипнотерапия (традиционная и эриксоновская) и нейролингвистическое программирование. Сформирована определенная последовательность работы с клиентом, обеспечившая высокую эффективность метода (см. книгу «Психология и психотерапия алкогольной зависимости» С. Гребнев, Екатеринбург, 1998г.). За первые 2-3 года работы сформировалось восемь основных тем для обсуждения, помогающих изучать и изменять убеждения, удерживающие человека в проблеме. Временные затраты на психотерапевтическую работу составляли около 10-12 часов группового, но чаще всего индивидуального консультирования.

Особенностью работы была и остается:

1. проработка как наиболее часто встречающихся, так и глубинных причин, запускающих процесс употребления алкоголя;
2. изучение убеждений, удерживающих в проблеме и формирующие глубинные причины;
3. корректная работа, предоставляющая возможность самому клиенту изменить свои ложные убеждения на другие, полезные для него;
4. сделать новые убеждения устойчивыми.

Не осталось без внимания и формирование новых навыков, исключающих употребления алкоголя в типичных ситуациях.

В последующие годы произошла незначительная трансформация метода. Изменения коснулись замены некоторых техник НЛП на новый, более эффективный метод консультирования «Кристаллизация мышления.

За прошедшие двадцать лет технология работы с алкогольной зависимостью не только зарекомендовала себя высоко результативной, но и  практически вытеснила из моей частной практики одноразовые подходы.

Работа с наркотической зависимостью

Работа с наркотической зависимостью началась в 1993-1994 гг.  Перенос опыта работы с пациентами с алкогольной зависимостью на пациентов с наркотической зависимостью вызвал разочарование. Оказалось, что многие методы психотерапии, успешно зарекомендовавшие себя в работе с неврозами, психосоматическими расстройствами, алкоголизмом и рядом нехимических зависимостей практически бесполезны, а иногда и вредны при наркотической зависимости. Несмотря на то, что используемые методы часто оставляли позитивное впечатление у клиентов, тем не менее, отдельные техники и приемы либо были абсолютно бесполезны в работе, либо не редко провоцировали на употребление наркотиков. В их число вошли некоторые техники нейролингвистического программирования, некоторые варианты гипнотерапии, приемы из когнитивной терапии, аверсивные методы и другие. Абсолютно бесполезным оказался эффект 25-го кадра. В результате чего, от многих из них пришлось отказаться.

От технологии «12-ти шагов» решено было отказаться изначально, так как она не являлась медицинской моделью. Закрытые и полузакрытые реабилитационные центры не создавались, в силу особенностей мышления наркозависимого человека. Нет наркотического вещества или его невозможно достать, например, за рубежом, в тюрьме, тайге – практически сразу исчезает влечение к нему. Появляется возможность, появляются причины, по которым это происходит, независимо от срока отказа. Поэтому важно научить клиента отказываться от наркотика в условиях, где они есть, и, вероятно, еще долго будут.

Новый метод формировался несколько лет за счет естественного отбора наиболее эффективных техник, удачных психотерапевтических и консультационных находок и изучения особенностей мышления зависимого человека.

 За первые 6-7 лет работы с клиентами изучалось:

1. Какие методы и отдельные техники психотерапии работают лучше всего при наркотической зависимости.
2. Вычленялись лучшие и эффективные из них.
3. Исследовался процесс принятия решения – принимать или отказаться, то, как человек думает, принимает решения, меняет убеждения. Точка принятия решения в приеме наркотиков (алкоголя).
4. Изучались различия в убеждениях и восприятии наркотиков людей начавших их прием и отказавшихся от них.
5. Процесс смены убеждений. Что влияет на устойчивость новых убеждений. Каким образом можно ускорить этот процесс.
6. В результате ряда исследований найден алгоритм ускорения этих процессов в десятки раз. Результаты становятся естественными и устойчивыми.

В результате кропотливо проведенной  работы автором были созданы два метода для изменения мышления зависимых людей, отличающихся высокой результативностью: «Кристаллизация мышления» (КМ) и «Суггестия в состоянии концентрации внимания». Методы позволяют незаметно для клиента менять его систему убеждений, удерживающих в проблеме. Эти два метода являются с одной стороны диаметрально противоположными. Первый метод КМ – это сугубо  когнитивный подход, второй метод «Суггестии..» — относится к методам гипнотерапии. С другой стороны эти два метода дополняют друг друга и создают условия, при которых замена одних убеждений на другие становится естественным процессом, существенно ускоренным во времени. А поскольку клиент это делает самостоятельно, специалист только управляет этим процессом, то новые убеждения становятся устойчивым во времени. Смена ложных убеждений на продуктивные убеждения создает платформу для дальнейших поведенческих изменений.

Методы подтверждены патентом и двумя авторскими свидетельствами.

В чем же особенности данных методов.

Первый метод – «Кристаллизация мышления», как уже говорилось, относится к когнитивным методам консультирования. Самой главной особенностью является структура вопросов.  Вопросы задаются таким образом, что бы максимально быстро, наиболее коротким путем «вскрыть» (изучить) ложные убеждения и за 15-20 минут сменить их. Точнее дать возможность клиенту найти для себя новое убеждение, новое видение реальности, способное дать ему возможность забыть о наркотиках, стать к ним равнодушным. Последовательность вопросов обычно следующая: открытые, уточняющие, направляющие и ключевой вопрос. Но поскольку многие клиенты умело запутывают самих себя, вновь и вновь возвращаются к своему устоявшемуся ложному убеждению, как возвращаются к одному и тому же месту люди, заблудившиеся в лесу, то в работу включаются и другие вопросы. Кроме этого очень часто встречаются и возражения. Возражения – это устойчивые убеждения, удерживающие в проблеме. Преодолеть их, обойти – это искусство специалиста, владеющего методом КМ. Здесь помогают и разнообразие задаваемых вопросов, и традиционный инструментарий многих методов, также имеющих свои особенности: метафоры, позитивное мышление и другие. И это еще не все. У зависимого человека существуют ряд убеждений очень устойчивых, крепких, которые порой невозможно изменить напрямую. Именно они удерживают его в проблеме,  они возвращают его к новому витку употребления наркотика, иногда спустя годы отказа от последнего. Как быть? В методе КМ разработаны приемы, позволяющие вычленить в главном (основном) убеждении ряд вспомогательных, формирующих главное, а затем незаметно для клиента изменить их. С ними клиент расстается более спокойно, не цепляется. После того как мы изменим несколько второстепенный убеждений, основное рассыпается как карточный домик. Именно за счет этого работа со стороны кажется простой, а клиенты воспринимают ее как «просто поговорили», «меня убедили и я сам все понял» (см. видео приложение на доктор-гребнев.рф).

Второй метод – «Суггестия в состоянии концентрации внимания по Гребневу» – это новый гипнотерапевтический метод. Он имеет много сходств с гипнотерапией, как с традиционными формами, так и с эриксоновским подходом, но имеет и существенные различия. К сходствам можно отнести: погружение в гипнотическое состояние, изменение физиологических и вегетативных реакций. К невербальным проявлениям такого состояния можно отнести: сконцентрированный взгляд клиента, неподвижность тела, разнообразные вегетативные реакции, такие как покраснение или побледнение кожных покровов; изменение ритма и глубины дыхания. Возможны и другие изменения, которые зависят от переживаний. Объективно пациенты входят в глубокое трассовое состояние, в котором способны значительно быстрее обдумать и найти новое видение привычной ситуации, меняя или расширяя свои взгляды. А если учесть феномены гипнотерапии, описанные в предыдущей статье, то становится понятно, почему новые убеждения приобретают свою стабильность. Внешне состояние напоминает состояние задумчивости, в котором периодически бывает каждый из нас, когда размышляет о чем-то важном. Помимо сходства с гипнотерапией у метода есть свои отличия, которые делают его совершенно новым методом:

1. Погружение в гипнотическое состояние осуществляется за счет четких, ясных вопросов, ведущие к инсайду, использования концентрации внимания на проблеме и ключевого (редко ключевых) вопроса. В традиционной гипнотерапии погружение происходит за счет концентрации внимания на визуальном объекте (любой блестящий предмет, представление какой-либо ситуации и т.д.), аудиальном (шум дождя, капли, монотонный голос и т.д.), за счет фиксации внимания на кинестетических ощущениях и соответствующих командах. В эриксоновской погружение осуществляется за счет двойного смысла высказываний, витиеватости или противоречивости скрытых команд. Язык эриксоновского подхода – это язык обобщений (номинализаций).
2. Продолжительность транса составляет от нескольких секунд до 1-2 минуты. Количество таких состояний может достигать до 5-7 раз за 50 минут работы. Продолжительность транса отслеживается специалистом по невербальным реакциям. При использовании других методов гипнотерапии погружение в состояние транса занимает в среднем от 3-х до 20 минут, а нахождение в этом состоянии обычно составляет от 20 минут до 1,5 часов.
3. Внушения (суггестии), не директивные и только как закрепляющие или подтверждающие новые убеждения (взгляды) клиента, к которым он пришел сам. На них отводится всего несколько секунд. Клиентом они воспринимаются как личные открытия, а потому принимаются безоговорочно и становятся устойчивыми. Наблюдаемые эффекты гипнотического транса служат для специалиста ориентиром проводимой работы. В традиционной гипнотерапии на сам процесс внушений обычно отводиться около 25-40 минут. Внушения специалиста не всегда совпадают с убеждениями клиента, даже если они желательны для него.
4. Отсутствие сноподобного и постгипнотического состояния. При данном методе человек не засыпает, глаза остаются отрытыми, а он просто погружается в собственные размышления на короткий промежуток времени, делая для себя важные открытия. При традиционной форме гипнотерапии клиента часто просят закрыть глаза и по мере погружения в это состояние, клиент может слышать гипнотизера, а иногда «проваливаться» в сон. После выхода из гипнотического состояния 2-3 минуты человек находиться в постгипнотическом состоянии, схожим с просыпанием.

Имея внешние отличия от гипнотерапии, метод «Суггестии…» несет в себе и принципиально новый алгоритм изменений личности. Он способствует формированию естественного нового восприятия реальности. Это хорошо показано в первых 30 страницах книги: «Наркотическая зависимость. Психотерапия или …. Структурирование мышления» С. Гребнев Екатеринбург, 2013 г.

Если быть честным, то разделение естественного процесса формирования нового видения, нового отношения к наркотикам на два метода – это условное деление. Оно необходимо для того, чтобы подчеркнуть сложность происходящего процесса и единства таких разных по форме методов. Для меня, что метод КМ, что метод «Суггестии» являются взаимодополняющими и обогащающими друг друга методами. А потому выводящими работу с данными клиентами, кстати, самыми сложными, на новый профессиональный уровень.

Преимущества такой работы налицо.

1. 3 месяца амбулаторной работы, вместо 6-12 в реаб. центре.
2. Клиент учится жить в условиях, где присутствуют наркотики, а не изолированных.
3. Вслед за сменой убеждений меняются поведенческие реакции.
4. Явная экономическая выгода для специалиста и клиента. Обычно окупаемость лечения равна 3-6 мес.
5. Нет необходимости содержать охрану, ненужные помещения и многое другое.
6. Обучение специалиста такой работе окупается 20 клиентами.

© Для желающих приобрести авторские права на метод и пройти обучение необходимо  обратиться к автору психотерапевту Гребневу Сергею Андреевичу.  к. т. 8 — (912) — 2424 — 142 

Оценка статьи:

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Поделиться с друзьями: