ООО «Институт Психотерапии и экспериментальной психологии им. К.И.Платонова»
Геннадий Иванов
Руководитель Психолог
Отрывок книги "Психосоматика у детей" Брязгунова И. П..
Психосоматика (греческое psyche - душа, soma - тело) - направление и медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (в большинстве психогенных) факторов на возникновение и к »следующее течение соматических заболеваний, т. е. соматические симнтомы могут быть непосредственным выражением психических и преж де всего аффективных переживаний. Можно предположить, что нельзя исключить влияние психических факторов на любое заболевание и в полном смысле любое заболевание можно назвать психосоматическим.
© Брязгунов Игорь Павлович — доктор медицинских наук, профессор. Заведующий отделением функциональной патологии и нетрадиционных методов лечения ГУ НЦЗД РАМН.
Психосоматические расстройства и заболевания являются одними из наиболее распространенных нарушений не только среди взрослых, но и среди детей и подростков. Считают, что распространенность психосоматических расстройств и заболеваний в настоящее время все увешчивается. Так, по данным некоторых авторов их число достигает 4 0 -08% от числа обратившихся к педиатрам.
Исследования, проведенные сотрудниками нашей клиники в школах г. Орла и в школе г. Москвы позволили установить распространенность длительного субфебрилитета - в г. Орле 19,8% и в г. Москве - 20,6%, цефалгии напряжения - 30 и 39% соответственно, рецидивирующих болей в животе -15% и 30%. Сидром дефицита внимания с гиперактивностью, включая младший детский возраст в г. Москве - 28% и в г. Владимире - 21%, первичная артериальная гипертензия и артериальная гипотензия в различных регионах страны - от 4 до 14 %, ночной энурез - 12%, коллаптоидные состояния - 4,5%. При посттравматическом расстройстве и синдроме хронической утомляемости эпидемиологические исследования не проводились.
Проблема психосоматических соотношений остается одной из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического изучается в течение нескольких веков. Сам термин «психосоматика» имеет давнюю историю и предполагает наличие определенных соотношений между психическими и соматическими расстройствами. Этот термин появился в литературе в 1818 году, однако понятие «психосоматичское заболевание» и «психосоматичская медицина» с их целенаправленным применением укоренились в начале текущего века. В настоящее время считают, что данный термин несколько устарел.
Преобладающим является мнение, что в психосоматической медицине отражается интегральный аспект медицинской практики, много факторная модель возникновения заболевания с особым акцентом не только на психологический, но и социальный, экологический, биологический и другие факторы, возможно неизвестные. В ряде работ американских ученых наметилась тенденция заменять термин «психосоматика» на «психонейроиммунология», так как он
более точно отражает связь психики с сомой через механизм нейроиммунной регуляции.
Предполагается, что в патогенезе многих заболеваний существенную роль играют неблагоприятные психические воздействия. Д.Н. Исаев предполагает, что патогенез «психосоматических расстройств» складывается из следующих факторов:
1) неспецифической предрасположенностью и врожденной отяго-
щенностью соматическими нарушениями и дефектами;
2) наследственной предрасположенностью к психосоматическим
расстройствам;
3) изменений в ЦНС, приводящих к нейродинамическим сдвигам;
4) личностных особенностей;
5) психического и физического состояния во время психотравми
рующих событий;
6) фона неблагоприятных семейных и социальных факторов;
7) особенностей психотравмирующих событий.
Как считает автор, перечисленные факторы не только участвуют в генезе психосоматических расстройств, но каждый отдельно или в разных комбинациях делают человека уязвимым к эмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических расстройств. Хотя наиболее спорным в психосоматике является вопрос о специфичности психического фактора в возникновении соматической патологии, но ведущей в основе психосоматических заболеваний является реакция на эмоциональное переживание, сопровождающееся функциональными изменениями и затем патологическими нарушениями в органах, т. е. функциональный этап поражения перерастает в деструктивно морфологические изменения в соматической сфере, происходит генерализация психосоматического заболевания.
Дисрегуляция вегетативной нервной системы является основой психосоматических функциональных заболеваний. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор пораженного органа или системы (системы терморегуляции, дыхательная, сердечно-сосудистая и др.), по принципу: «Где тонко, там и рвется».
В американском психосоматическом обществе в настоящее время идет активная дискуссия относительно пересмотра термина «психосоматика», который считается архаичным. В частности, предполагается такое название общества: «общество интегративной медицины», т.е. при атом учитывался не только психический фактор в возникновении заболевания, но и наследственный, социальный, экологический и др. Но остаются сторонники старой терминологии, к которой привыкли. При этом ссылаются на В. Шекспира: «то, что мы зовем розой и под другим названием сохранило свой чудный запах». Ведь никому из медицинских представителей не приходит в голову переименовать, например, ночной энурез, а ведь правильнее было бы назвать его «сонный энурез», или переименовать длительный субфебшлитет -feb ris по латыни «лихорадка» - ведь в настоящее время доказано, что в основе этого заболевания лежит не лихорадка. Примеров, когда название заболевания не соответствует его сущности, можно принести множество.
Человек «входит» в психосоматическую патологию постепенно. До этапа проявления болезни и обращения к врачу проходит длительное время. Накапливаются изменения, падает сопротивляемость организма. Ранее мы обращали внимание на большую группу так называемых функциональных заболеваний, которые расценивали как состояние между нормой и патологией и которые впоследствии являлись причиной хронических заболеваний у взрослых. Дискуссия, проведенная на страницах журнала «Клиническая медицина» между терапевтом и педиатром с одной стороны и общим патологом - с другой, относительно термина «функциональный» или «структурно-функциональный», оставила этот вопрос открытым. Результаты будущих исследований поставят окончательную точку. Тем не менее для большой группы заболеваний, касающихся раз личных систем организма: теплообмена и терморегуляции, сердечно сосудистой, дыхательной, гастроэнтерологической и др., мы используем условный термин «функциональная патология», хотя более правильное название - «нарушения и заболевания регуляции функций».
Именно в этот период имеется возможность проведения первичной профилактики предотвращения перехода в соматическое заболевание. На этом принципе строятся существующие классификации психосоматических расстройств у детей. Следует отметить, что существующих классификаций психосоматических заболеваний у детей мало и требуется проведение большой работы для создания единой и четкой классификации. Несмотря на то, что общепринятая систематика психосоматических расстройств отсутствует, А. Б. Смулевич с соавт. (1999) выделяют 4 типа психосоматических расстройств, отражающих различную структуру психосоматических соотношений у взрослых:
1. Соматизированные психические реакции «соматоформные реакции», формирующиеся без участия соматической патологии в
рамках образований невротического либо конституционального регистра(неврозы,невропатии).
2. Психогенные реакции (нозогении), возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события) и относящиеся к группе реактивных состояний.
3. Реакции по типу симптоматической лабильности - психогенно провоцированная, связанная с констелляцией социальных и ситуационных факторов манифестация либо экзацербация проявлений соматических заболеваний (психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании термина).
4. Реакции экзогенного типа (соматогении), манифестирующиевследствие воздействия соматической вредности (реализуемого на патогенетической основе) и относящиеся к категории симптоматических психозов.
Из существующих классификаций психосоматических расстройств у детей следует выделить классификацию Йохмаса и Шмитта (Jochmas, Schmitt, 1986). Все заболевания этого плана авторы разделяют на три группы: в первую группу отнесены психосоматические функциональные нарушения, т.е. те соматические синдромы, при которых не обнаруживаются органические поражения органов и систем. Сюда относятся психогенные нарушения у грудных детей и детей раннего возраста, нарушения сна, энкопрез, энурез, запоры, конверсионные неврозы. Вторая группа состоит из психосоматических заболеваний, включающих бронхиальную астму, язвенный колит, болезнь Крона, нейродермиты, язву желудка, нервную анорексию, булимию, ожирение. Третья группа объединяет тех хронических больных, у которых возникают серьезные поражения (муковисцидоз, диабет, хроническая почечная недостаточность, злокачественные новообразования).
Классификация Цимприха (Zimprich, 1984) включает в себя:
1) психосоматические реакции;
2) функциональные нарушения;
3) психосоматические заболевания с ограниченной манифестацией;
4) специфические психоматозы (колит, язва желудка и др).
По мнению Цимприха эти нарушения и заболевания, несмотря на их различия, объединены общим терапевтическим подходом, сочетающим медикаментозное лечение и психотерапию. В современных классификациях заболеваний: международной классификации болезней (МКБ-10) и американской (DSM -IV) психосоматические расстройства называются соматоформными и представле ны в отдельной рубрике.
Под соматоформными расстройствами понимается повторяющееся возникновение физических симптомов, заставляющих предположить соматическое заболевание, которое не подтверждается объективными данными медицинского обследования. Диагностические категории соматоформных нарушений представлены для взрослых:
I '15.0 Соматизированное расстройство - основным признаком является наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов, которые обычно имеют место на протяжении ряда лет, предшествовавших обращению больного к психиатру.
Г 45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство. Полная и типичная клиническая картина соматизированного расстройства не выявляется.
Соматические жалобы множественны, вариабельны и длительны.
Г 45.2 Ипохондрическое расстройство. Больные постоянно предъявляют соматические жалобы или предъявляют озабоченность своим соматическим состоянием.
1; 45. 3 Соматоформная вегетативная дисфункция. Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, т.е. сердечно-сосудистой, гастроэнтерологической и дыхательной систем. Частично относится мочеполовая система.
Г' 45.30 Сердце и сердечно-сосудистая система (включается невроз сердца, синдром Да Коста, нейроциркуляторная дистония).
I 45.31 Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (включаются: невроз желудка, психогенные аэрофагии, икота, диспепсия, пилороспазм).
I-' 45.32 Нижний отдел желудочно-кишечного тракта (включаются: психогенный метеоризм, синдром раздраженного кишечника, синдром газовой диареи).
!•' 45.33 Дыхательная система (включаются: психогенные формы кашля и одышки).
Г' 45.34 Мочеполовая система (включаются: психогенное повышение частоты мочеиспускания, психогенная дизурия).
F 45.38 Другие органы и системы.
F 45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство. Ведущей жалобой является постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть объяснена физиологическим процессом или соматическим расстройством и которая появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами. Но боли мышечного напряжения или мигрень психогенного происхождения кодируются по шифру F54.
F 45.8 Другие соматоформные расстройства.
F 45.9 Соматоформное расстройство неуточненное.
Научных исследований, посвященных диагностическим критериям соматоформных нарушений у детей и подростков проведено не много. Об этом свидетельствует обзор Фриц с соавторами (Fritz et al., 1997), которые проанализировали педиатрическую, психиатрическую и психологическую литературу за последние 10 лет, касающуюся соматизированных, соматоформных нарушений.
В обзоре представлена характеристика соматизированных нарушений, дисморфического синдрома, ипохондрии, конверсионных нарушений, болевого синдрома, дисфагии голосовых складок, рецидивирующей боли в животе психогенного происхождения. В заключении авторы приходят к выводу о том, что требуется проведение дальнейших исследований, касающихся диагностических категорий и исхода соматоформных нарушений.
За последние годы в клинике функциональных заболеваний НИИ педиатрии РАМН был изучен психологический статус детей с длительным субфебрилитетом, имеющим самостоятельное значение, ночном энурезе, цефалгии напряжения, синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, артериальной гипотензии, нейрогенной одышке. Анализ психологических особенностей детей с ДС позволил выявить некоторые общие черты личности, присущие этим больным: высокую активность детей, преобладание тревожно-мнительных черт, высокий уровень нервного напряжения, раздражительность, подчас агрессивность. Отмечалось формирование личности по интровертированному и тревожному типам, сопровождающееся социально-психологической дезадаптацией. Почти у всех детей с Д С выявлены акцентуация характера поастено-невротическому, лабильному и эпилептоидному типам.
Анализ психологических особенностей детей с ЦН позволил выделить следующие общие черты личности, присущие этим детям: высокую активность детей, преобладание тревожно-мнительных черт, высокий уровень нервного напряжения, раздражительность, подчас агрессивность. Акцентуация характера у подростков с цефалгией выявлена в 96% случаев. Треть всех подростков имела эпилептоидный или смешанный с ним (в основном, эпилептоидно-истероидный тип). Больные с цефалгиями и патологией шейного отдела позвоночника отличались повышенной эмоциональной неустойчивостью.
При изучении психологического статуса детей с артериальной гипотензией акцентуация характера встречалась в 87,5% случаев с преобладанием астено-невротического, лабильного, циклоидного и неустойчивого типов. Личностные особенности характеризовались эмоциональной неустойчивостью, неуверенностью в себе, в своих силах, повышенной чув ствительностью и возбудимостью, высокой тревожностью. В сфере межличностных отношений эти дети отличались замкнутостью, склонностью к одиночеству, интроверсией. В 87% семей установлены различные виды нарушений семейного воспитания. У всех детей с ночным энурезом в подавляющем числе случаев вы являлось наличие акцентуации характера. Половина подростков имела эпилептоидный или смешанный с эпилептоидным (эпилептоидно-истероидный, эпилептоидно-неустойчивый и шизоидно-эпилептоидный) типы акцентуации.
Особенности психологического статуса также характеризовались отрицанием каких-либо затруднений, переоценке своих возможностей, эгоцентризмом, лживостью, затрудненным контактом, легко возникающей агрессией. Отмечались также робость и застенчивость перед взрослыми, страх наказания, высокая тревожность, напряженность и раздражительность. Психологическая особенность детей с нейрогенной одышкой характеризуется 100% акцентуацией характера с преобладанием ипохондрического типа личности, наличием истероидного и смешанного типов.
К формированию хронической психотравмирующей обстановки, нарастанию тревоги и напряженности приводит неудовлетворенность межличностными отношениями, конфликтность в разных сферах общения. Психологические особенности детей с психосоматическими функциональными заболеваниями не всегда носят специфичный характер и оказывают влияние на успешность социальной адаптации. Эти особенности требует соответствующей психологической и психотерапевтической коррекции. Для этого могут быть использованы различиые виды психотерапии: индивидуальная или групповая, когнитивная или поведенческая, семейная психотерапия. Оказывая влияние на отдельные стороны личности ребенка, его отношения с окружающими, самооценку, уровень тревожности, агрессивности можно ускорить адаптивный процесс. Выбор методов психотерапии должен зависеть от особенностей психологического статуса и формы заболевания. Также дол жны учитываться личностные особенности не только детей, но и роди
телей.
Лечение психосоматических (соматоформных) заболеваний включает в себя психотерапию и фармакотерапию. Многие авторы считают,что у психосоматических больных малоприемлема классическая психодинамическая психотерапия. Как эффективный метод психотерапии может быть использован гипноз. Особо следует отметить возможности гипноза в лечении психосоматических функциональных заболеваний. В литературе имеются сведения об эффективности гипноза при различных психосоматических заболеваниях, включая головные боли напряжения, бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка и др. Наш более чем 35-летний опыт использования гипноза позволяет сделать вывод, что хорошо лечатся этим методом функциональные нарушения и заболевания.
Высокая эффективность гипноза в лечении ночного энуреза клинически нами подтверждена. Мы проводили лечение гипнозом ночного энуреза в двух сериях наблюдений с интервалом 25 лет (в 1968-1975 и в 1991-1996 годы). В обеих сериях был получен почти одинаковый результат эффективности: 92,5% и 91,7% соответственно. Впервые в мире нами применялся гипноз в лечении длительного субфебрилитета, имеющего самостоятельное значение, также в двух сериях наблюдений с интервалом 25 лет. Эффективность составила 58,8% и 85% соответственно. Различие объясняется улучшением в пос ледние годы лечения латентных очагов хронической инфекции, которые являются поддерживающим фактором нарушенного теплообмена. С успехом применялся гипноз в программе лечения посттравматического стрессового расстройства, которое возникает как следствие психической травмы. С помощью гипноза устраняется психическая травма в острой стадии, путем освобождения «бессознательного» травматического события.
С успехом гипноз применяется в программе лечения нейрогенной одышки, синдрома хронической утомляемости, первичной артериальной гипертензии, экзогенно-конституционального ожирения. Как показали наши исследования, гипнотерапия также снижает уровень тревожности и агрессивности при вышеназванных заболеваниях.
Оценка статьи:
Поделиться с друзьями:
В данном издании автор говорит о самой неисследованной области человеческой феноменологии, опираясь на свой практический опыт и труды ученых в области психологии. По сути, гипноз – это своего рода мостик между сознательным и подсознательным состоянием, пройти по которому достойная и вполне достижимая цель, если понять двойственную природу человека. В книге Геннадия Иванова «Техники гипноза: обратная сторона сознания» каждый вдумчивый читатель найдет ответы на большинство волнующих вопросов о способах введения в гипноз, действиях гипнотизера и реакциях организма до, после и во время сеанса. И чем глубже человек начнет понимать феномены гипноза и внушения, тем меньше останется места для страхов, мистики и сомнений. Зачем бояться того, что можно с пользой применять?! Вы сами сможете убедиться, что гипноз – именно то состояние повышенной восприимчивости, при котором слова доходят до подсознания, где скрыты ресурсные возможности организма.
Отзывы о книге по гипнозу Г. Иванова
Заказать книгу
Геннадий Иванов - это проект, основанный на творческом союзе, в который входят два специалиста - гипнотерапевт Геннадий Рубан и журналист Федор Григорьев. Рожденная ими книга - вторая попытка сформулировать основы отечественной школы гипнотерапии, целиком вышедшей из практики Геннадия Юрьевича Рубана, психотерапевта который вылечил от заболеваний психосоматического спектра сотни людей. Изучая этот опыт, читатель получает в руки карту, которая ведёт к победе над любым недугом, в основе которого присутствует эмоциональный компонент. Маршрут проложен через страну поведенческой терапии - это единственный раздел современной психологии, который признается во всем мире. Здесь читатель найдет для себя все необходимые рекомендации для работы с памятью, а также инструментарий: регрессия, клиническая медитация (эмоционально- образная терапия), дыхательные упражнения. Одним из достоинств предлагаемого путешествия в мир снов, трогающих реальность, является хорошо структурированный алгоритм сеанса гипнотерапии. Едва ли не впервые мы получаем четкое представление о профессиональном поведении специалиста, осуществляющего психокоррекцию. "Методы психотерапии" - это настольная книга для всякого начинающего психолога, потому что содержит материалы, которых нет в других учебниках. В путь, друзья!
Отзывы о книге по гипнозу Г. Иванова
Заказать книгу
Совместно с коллегой психологом Павлом Авдеевым подготовили сборник "Обучение техникам гипноза и стенограммы сеансов гипнотерапии. Избранные переводы демонстраций западных гипнотизеров". Эта книга нисколько не учебник, это лишь переводы 10 популярных выступлений западных мастеров гипноза плюс возможность просмотра роликов в русской озвучке. Будем благодарны за обратную связь на странице ВКонтакте. Скачать бесплатное пособие по ссылке.
Комментарии