“Я не могу…!” — психологическое лечение беспомощности: от панических атак до импотенции

Статья с примерами лечения панических атак в блоге "Добрых психиатров".

Постулат  когнитивного подхода состоит в том, что в основе большинства психосоматических расстройств лежат искаженные представления о реальности. Считается, что они - результат психотравм. Если пережить психотравму ещё раз, то сбой в системе включения мышц может самоликвидироваться. Проблема в том, что приведенная в норму рефлекторная система, вступит в конфликт со стойкими  представлениями, которые подобно регенерированной ткани вырабатывалась в ходе эксплуатации "болячки", приспосабливая ее к здоровой части психики. Именно патогенные представления, открывающие себя как убеждения, составляют наиболее сложную часть работы гипнотерапевта, поэтому ей мы посвятим отдельный раздел. А пока более простая часть когнитивной терапии: поиск и устранение психотравмы.  Как правило, очаги локализуются в амнезированных разделах  памяти, относящихся к младенческому возрасту.  Когнитивная терапия создана как метод их обнаружения и идентификации. Терапевт как следователь задаёт такие  вопросы, которые позволяют сформулировать приемлемую версию. Гипноз облегчает этот процесс, потому что собеседник, находясь под суггестивные воздействием, перестает быть лукавым и своевольным. Обычно, используется сочетание трех терапий: экспозиционной, регрессивной и эмоционально-образной.  Первая позволяет организовать безопасную встречу со стрессовой ситуацией. Вторая помогает открыть однородные воспоминания. Третья - справиться с психотравмой методом ее гипнотического переозначивания.  Необходимо так же добавить, что сеанс гипноанализа, как правило, предваряется выработкой в собеседнике предустановок, которые в 5 случаях из 10 позволяют гипнотерапевту вообще не прибегать к гипнозу. Подготовка, обычно, содержит  несколько процедур, которые пациент должен проделать самостоятельно.

Случаи взяты из практики трех специалистов и объединены общим подходом “когнитивным гипноанализом”.

Предыдущие посты по гипнозу в ЖЖ блога “Добрых психиатров”:

• Два инструмента против страхов и фобий: регрессивный гипноз и когнитивный гипноанализ
• Лечение аллергии через перепроживание психотравм в гипнозе. Регрессивный гипноз и гипнотерапия.
• По ту сторону психосоматики или зачем специалисту нужно обучаться гипнозу и внушению наяву

Экспозиция и символическая абреакция. “Я не могу все контролировать”

На приеме дядя из 90-ых. Интересуется психологией. Себе поставил диагноз: панические атаки в сопровождении навязчивых мыслей типа  “Не могу ничего контролировать”. Просил, чтобы я отключил ему сознание и отменил мешающие установки.

Из анамнеза отметил, что на дух не переносит сцен насилия над детьми и животными, поэтому сеанс начался с экспозиции. Попросил найти и посмотреть в телефоне ролики с живодерами. Пояснил: чтобы  нащупать идеомоторную связь, требуется сильное и  искреннее чувство. Нет ничего сильнее и искреннее чувства омерзения.  Во время просмотра спросил

- Где чувствуется физическое напряжение?

- Дыхание захватывает, в груди все скапливается. Процесс пошел!
- Представь, что смотришь на мир глазами этого животного, какие мысли и чувства возникают?
- Жесть, ничего не могу изменить, это самое страшное.
- Сконцентрируйся на мысли “Ничего не могу ” и “Не могу контролировать”, повтори эти фразы мысленно и отметь, что больше цепляет?
- Контроль, теряю контроль.

- Посмотри на это ощущение тревоги как на сущность. На что она похожа? Как выглядит?
- Сердце пульсирующее.
- Что тебя удивляет в этом  образе?
- Оно хочет остановиться а я не могу повлиять
- В порядке  эксперимента попробуй  крикнуть на  сердце, чтобы билось нормально. Как тело реагирует?
- Больно и тяжелее становится. Не навредить бы, я уже боюсь начнется паника.
- Попробуем по другому. Скажи сердцу “Я не собираюсь тебя контролировать”. Что плоть?
- Ничего не понимаю, хочется плакать
- Плачь. Пусть за окном идёт ливень. Он плачет и ты плачь.

Абреакция открыла дорогу к психотравмирующему вспоминанию. Сквозь слезы мой собеседник описывал  события 10-летнего возраста. Оказывается, отец долго и тяжело умирал и все время приговаривал  “Ничего нельзя изменить”.

Скоро сказка сказывается, да не скоро дело делается.  На все-про-все ушло с десяток мини-сессий по 20 минут. Обнажали болевые точки, для этого и фото притаскивал, кто кинул с бизнесом, и музыку слушали из далёкой молодости, и даже фильм “Лики смерти” использовали.

Случай регрессивной гипнотерапии. “Я схожу с ума”

Обратилась молодая мама трех детей. Очень гипнабельна. Жалуется на преследующий ее злой рок: половина всех праздников - это даты похорон кого-то из близких. Во время второй беременности на соседней койке умер новорожденный и его мама сошла с ума. Первый приступ иррациональной паники случился во время сцены ревности.

- Посмотри на кончик носа. Удерживай взгляд сколько можешь, после закрой глаза и расслабь веки. Почувствуй как с каждой мыслью, звуком веки слипаются все крепче и крепче. Попробуй слегка приоткрыть глаза! Сделай еще пару попыток и убедись, что глаза слипаются все крепче силою подсознания. Довольно. Мысленно представь изменяющего тебе мужа.

- Где  в теле скапливается обида?
- Шея, горло, грудь - все трепещет. Не верю, что это возможно, как во сне все, не могу понять, реально все или злая шутка. Как схожу с ума.
- Я досчитаю до трех, и вернешься в более ранний случай, когда впервые имел место этот же сценарий.
- В садике, я чувствую, что никому не нужна.

Ещё пара вопросов и началась соматическая  абреакция, то есть переживание травматического воспоминания. Из комментариев я понял, что мама оставила ребенка на неделю - в СССР были такие садики продлённого типа.  Подруга разбила голову о батарею, госпитализировали. Жуткий страх. Перескочили на рельсы этого чувства. Регрессия в перинатальный период. Беременная мама упала на живот и пребывала в шоке - думала, что убила ребенка.

Младенческие, перинатальные воспоминания, как и репортажи с предыдущих воплощений, неправильно называть ложными воспоминаниями. Потому что тогда возникает вопрос об истинных воспоминаниях. Какие критерии? Ведь если мы вспомним, что было час или день назад - это будет тоже бог знает что по сравнению с записью видеокамеры. Память формируется по принципу сильных эмоций, которые мы как бы объясняем себе методом означивания. Именно таким образом, с точки зрения психологии, формируется вся окружающая нас материальность и сущности. Бекон не случайно сказал, что мир соткан из того же вещества, что и наши сны. И если человек под гипнозом несёт околесицу - мы должны признать, что это и есть та действительность, которую он переживает в данный момент. Просто  в гипнозе люди простодушны как дети и не пытаются адаптировать свой мир под наши с вами представления. В общем, вопрос "достоверности воспоминаний" - это как "непрерывность молока" или "влажность души".  Впрочем, для задач терапии он и не имеет значения, потому что нас интересует сами  впечатление, а не формы, в каких они находят выражение.

Итак, вернёмся к сеансу. Регрессия выявила мысли типа  “ненормальная”, - якобы маму так называли родственники мужа. “Лучше сойду с ума, чем неизвестность!” - так выглядит резюме родовых переживаний. На этом материале нельзя было выстроить стратегию, поэтому ещё четыре сеанса блуждали по памяти таким же образом, вслепую, собирая сильные эмоции по ассоциации с чувством, которое собеседница испытывает во время панических атак. Набралась целая корзина сюжетов от бабушки, которая пропитала малышку своими  религиозными чувствами, от дедушки, который на глазах внучки запил и рехнулся. Всплыл эпизод, когда сильное впечатление от вида задохнувшегося малыша не давал спать несколько ночей, потому что впечатлительная мама наблюдала за своей дочуркой, чтобы та дышала. (С тех пор моя собеседница обращает внимание на дыхание по поводу и без повода). Постепенно разнородные импульсы позволили определить общий для них вектор в виде установок  “Сойду с ума” и “Никому не нужна”. Первую поддерживала цепочка воспоминаний, культивирующих чувство страха. Вторую - чувство обиды. Дальше началась их проработка и все в итоге получилось.

(с) Геннадий Юрьевич Иванов, психолог, гипнотерапевт, магистр физики и бывший сотрудник теоротедела ИЯФ СО РАН. Сайт, youtube канал.

Эмоционально-образная терапия. Импотенция “Я жалок и беспомощен...”

Обратился человек, жалоба - половое бессилие. К гипнозу относится предвзято, потому что отец священник. Живет с мамой, но есть девушка. Все портит вялость детородного органа. Очень гипнабелен, хотя на эмоции крайне скуп. Кризисное чувство - стыд. Локализация - грудная клетка. Образная терапия пошла со скрипом, потому что пациент все время пытался анализировать происходящее. И все же сильная гипнабельность взяла свое - чувство ушло из грудной клетки в головку полового члена по типу ломоты. Пришлось прервать сеанс.  На второй встрече появилась эмоция - пациент был зол на свою девушку, но скоро злость трансформировалась в стыд. Поняв, что мы снова у разбитого корыта, я попросил представить патологическое ощущение в виде сущности, а потом стать этой сущностью. Когда это произошло, я попросил пациента, чтобы он устами сущности высказал свое отношение к самому себе. Тут же началась абреакция - тот словно подпрыгнул на кушетке и начал говорить в адрес самого себя разные неприятные вещи, что он ничтожен, что ни на что не способен, что слаб и т.д. После завершения эмоциональной разрядки я попросил его снова стать самим собой. Оказалось, это непросто. Мой пациент изгонял из себя сущность стыда с видимым трудом, отбиваясь от нее руками и ногами. Когда наконец это получилось, было видно, что получил облегчение. Я решил на всякий случай подстраховаться и процитировал обидные слова девушки, которые он мне привел в начале сеанса. Сработало - сразу же обнаружился дискомфорт в области пениса. Как в первый раз. И тогда я понял, что паровоз прибыл, пора ехать. И мы с пациентом успешно регрессировали по этому чувству в  4-летний возраст. Ларчик просто открывался: оказывается, мама  била своего сына за избыточный интерес к своей игрушке...

После сеанса, вечером, пациент позвонил. Не смотря на ощущение лёгкости в душе и теле, сильное волнение. Сердце колотиться как у птенца на карнизе перед первым полетом. И радость жизни, и страх. Захотелось даже расстаться с девушкой, потому что она стала символом былых неудач. В общем, мой пациент был охвачен тревожным и одновременно сладким трепетом юности. Даже стало завидно.

Лечение панических атак. “Я умру!”и “Я не нужна.”

Мозг как известно является самым энергозатратным органом, потребляет в норме 20% питания и не содержит внутренних запасов. Если процесс подачи крови прекратится, то мозг необратимо умрет через 5 минут. Паническая атака - это устойчивая негативная доминанта, когда некоторые участки мозга постоянно возбуждены и требуют на 50% больше кислорода и питательных веществ. Доминант может быть несколько и эмоциональный заряд в каждой усиливает действие друг друга, частота приступов начинает возрастать. При постоянном возбуждении эти зоны мозга ишемизируются и дают телу сигнал срочно поднять давление. Организм воспринимает это как угрозу для жизни и мобилизирует все ресурсы, чтобы компенсировать энергозатраты мозга. Таким образом, если мозг не вернуть в естественный режим работы, возникнет угроза здоровью и даже жизни человека. Вот один из примеров, как можно избавить больного от его негативных доминант.

Женщина,  35 лет, панические  атаки стали возникать раз в три дня и продолжаются около часа. При сборе анамнеза выяснилось, что в 18 лет имел место аборт, после которого любимый мужчина исчез. Зато появился страх умереть во время приступа. Принял решение работать эмоционально-образной терапией.

- Вспомни начало своего приступа, где в теле возникает чувство?
- Сильное напряжение во всем теле, больше в груди давит
- Найди его центр, оно давит, колет, режет? Какого размера, цвета, формы?
- В груди сильно давит, больше, черное, круглое, как камень…
- Представь этот камень перед собой, на стуле, посмотри, что у него внутри. Это твой камень или чужой?
- Он мой, внутри пусто.
- Увеличь его в размерах и скажи: позволяю тебе стать живым
- Из него начали выходить люди, я их не знаю… Сильнее давит
- Кто из этих людей вызывает максимальный дискомфорт, найди этого человека
- Да, я его нашла. Это мужчина арабской внешности, с бородой…
- Спроси его: из какого он возраста? Попроси показать ситуацию»

После этого клиентка провалилась в регрессию и оказалось, что в возрасте четырех лет на рынке с родителями.  Они покупали у мужчины восточной внешности, а она капризничала. Тогда родители ей сказали, что если она будет себя плохо вести, то они отдадут ее этому дяде. Мужчина подыграл, подтвердив, что ему очень нужна такая девочка. (Это воспоминание вызвало сильную абреакцию).  А через некоторое время в деревне пропал ребенок и родители сказали, что он не слушался, поэтому его утащил тот дядя. В результате появилась логическая ошибка: все люди восточной внешности опасны. Со временем это представление только крепло. Полгода назад в соседний подъезд въехала восточная семья. Именно это событие дало старт усилению панических  атак - пациентка  бессознательно воспринимала новых соседей как угрозу своей жизни и жизни своих детей. После проработки этой травматической цепочки позволила ослабить приступы паники настолько, что она смогла подавлять их своей волей. Дальнейшие погружения позволили обнаружить ещё  один сильный эмоциональный заряд. Он скрывался в аборте в 18 лет и предательстве любимого мужчины. Я применил  эмоционально-образную  терапию, в ходе которой была спровоцирована спонтанная регрессия в детское воспоминание:  ей 5 лет, мальчик, который нравился, обещал жениться, но  начал дружить с другой девочкой.  Вновь пережитое потрясение высвободило патологическую эмоциональную энергию После этого приступы исчезли совсем, и женщина почувствовала себя свободной.

(с) Аржадеев Сергей Александрович, врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт медицинского центра «Вита-Мед», зав.реанимацией ГБУЗ РМ "Республиканский наркологический диспансер". Instagram 

Импотенция – приговор? Разбор мужского сценария.

Частичная импотенция редко осознается и обычно таится под другими  запросами. Обратился мужчина 36 лет, 2 года назад больно переживший развод проблема в том, что он испытывает страх перед  знакомством и общением с красивыми девушками. Гипнабельность средняя, мышечный панцирь. Имеет место дискомфорт при общении с незнакомыми людьми, поэтому ограничивает ненужные социальные контакты. Сделали регрессию по времени. Оказались в момент развода.

- Представь жену, когда ее видишь, что с тобой где напряжение в теле?
- Везде… Меня аж трясет… Ком в горле», - Клиент.
- Что хочется сделать, кричать или плакать?
- Плакать, но не могу, не получается…
- Когда был ребенком плакал? В каком возрасте перестал, что произошло, что мешает?

Нашли эпизод, когда пациенту  было 5 лет, у него большой мальчик отобрал любимую машинку и ударил ей по голове.  Пьяный отец не стал разбираться на жалобу, наорал  и шлепнул по голове со словами: ноешь, как девчонка, еще увижу - накажу. С тех пор клиент если и пускал скупую мужскую слезу, то делал это там, где его никто не увидит. Сняли запрет, избавились от эмоции (вышло очень много слез).

-  Что чувствуешь к жене?
- Меня к ней что-то тянет, душа рвется, я ее единственную любил
- Представь то, что тянет, в виде образа рядом. Скажи, это твое или её?
- Это желтый шар, теплый. Он мой…
- Забери его, пусть он войдет в твое тело туда, куда захочет, после этого попрощайся с женой и пожелай счастья в личной жизни, сможешь?
- Да, все получилось! Мне стало легче, жена перестала тянуть

После избавления от болезнетворной эмоции появился доступ к памяти и пошла регрессия. При виде красивых девушек возникало сильное напряжение с центром в горле и животе. Тут всплыл эпизод в 18 лет, когда добился любви симпатичной девушки на свое день рождения, но детородный орган не поддержал успех. Посмотрев на бесплодные попытки девушка вздохнула и ушла.  После проработки этого эпизода провели регрессию в 11 летнее воспоминание,  когда на школьной дискотеке старшеклассница потерлась об него пятой точкой и половой орган клиента на глазах у одноклассниц начал увеличиваться и распирать брюки изнутри. Чувство стыда, которое почти пропало после терапии этого эпизода, все же натолкнуло меня на мысль, что нужно копнуть глубже. Образной терапией увеличили чувство в размерах, усилили симптом и снова провалились в ситуацию, когда в 4 года со знакомой девочкой показывали друг другу первичные половые признаки, за что получили нагоняй от мам. Когда пережили этот эпизод, пошла сильная абреакция. После работы с этой цепочкой протестировали результат, общаться стало гораздо легче, дискомфорт в животе исчез, осталось чувство в горле. Его убрали после абреакции ещё одного эпизода, когда собственные стихи, вызвали смех у предмета обожания. Пациенту было 7 лет, но травма была серьезная, потому что подтолкнула на ошибочную самооценку. Через неделю после терапии клиент позвонил и рассказал, что познакомился с классной девушкой моделью и все было ок.

Панические атаки родом из детства

Женщина, 30 лет. Нарастающее тревожное расстройство, бессонница и панические атаки. В прошлом тяжелое детство с неуравновешенным и пьющим отцом.  Гипнабельность выше среднего - решил  работать регрессивной терапией.

- Вдох-выдох, расслабляешься глубже с каждым выходом и перед глазами всплывает последний эпизод, когда ты испытал тревогу и панику

Пациентка увидела себя в метро и начинающийся приступ в сопровождении автоматических мыслей типа  «я умру», «я обмочусь у всех на глазах».

- Когда боишься не успеть в туалет, какие мысли самые неприятные?
- Что я обмочусь у всех на глазах
- Представь, что это произошло, где к теле чувство?»
- В солнечном сплетении, жжет
- Мысленно входи в него, ныряй и иди по нему вглубь, как по тоннелю времени, находя там более раннюю себя, смотри, как выглядишь, сколько лет, где находишься?
- Я дома, мне 4 года, я разбросала игрушки, отец подошел со спины и неожиданно ударил ногой в спину, я описалась

Проработав этот эпизод, начали  процедуру прощения, но от чистого сердца получилось не с первого раза. Заостряя внимание на этой процедуре отмечу, что работает лишь настоящее прощение от чистого сердца, все остальное является имитацией, которая может только усугубить состояние. Оказывается внутри сидела большая злость на отца, вернули ее в виде тяжелого куска скалы. После терапии этой цепочки уровень тревоги существенно снизился, но через несколько дней снова возникла паническая атака. Доминирующая мысль: я сойду с ума.

- Представь, что умираешь, где чувство возникает?
- Наоборот, пропадает. Пугает то, что я буду умирать вечно
- И что тогда может случиться? Вечно же не умирают
- Что я не справлюсь с собой и сойду с ума
- Представь, что это произошло, где в теле чувство?
- В животе, страшно…
- Что может максимально усилить этот страх?
- Что мне никто не поможет, даже мама
- Если никто не поможет, даже мама, представь, что никто не поможет, что чувствуешь?
- Одиночество. Я боюсь остаться совсем одна
- Сконцентрируйся на этом чувстве и представь его перед собой, как выглядит, спроси, почему я боюсь остаться одна
- Камень. Он говорит, что не смогу построить нормальные отношения
- Входи в него, становись им и ответь, почему не получиться
- Потому что недостойна любви…
- Камень, перенеси нас в ситуацию, когда клиент поняла, что она недостойна

Попали в ситуацию 4 лет, когда был день рождения у  мальчика, которого полюбила. Он посмеялся над ее  подарком, на что моя пациентка остро отреагировала внутри. Потом выяснилось, что мальчик смеялся над ней публично, но она упорно продолжала его добиваться. До 20 лет, что в итоге привело к сексу. В конце концов мальчик ставший мужчиной женился на другой. Я сделал вывод, что  клиентка психологически замужем.  Провели работу образной терапией, вернули свою часть души из возлюбленного и отдали ему золотой шар из живота, который вызывал очень приятные «взрослые» ощущения.

После психологического развода с первой любовью и прощанием навсегда панические атаки и тревога исчезли.

Иван Рябцев, психолог, специалист по работе с психосоматикой, выпускник медико-профилактического факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Вконтакте “Психология эмоций”

Оценка статьи:

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Поделиться с друзьями: