Вторичная выгода, преимущества страданий и издержки благополучия

Влиятельный поэт Райнер Мария Рильке утверждал: «Конечно, жизнь права». Провокационные, мощные заявления ученых стремятся подтвердить «правомерность» любого человеческого поведения. Уместность действий людей не всегда может быть оценено такими моральными критериями, как «правильно» или «неправильно», «хорошо» или «плохо». Осознание, что поведение «правомерно» во всех ситуациях, приводит к признанию того, что сложившийся у человека образ действий действительно служит определенной цели, удовлетворяет конкретные потребности, каким-то образом эмоционально соответствует переживаниям.

• Вторичная выгода, преимущества страданий и издержки благополучия
• Вторичные выгоды в гипнотерапии
• Вторичные выгоды это миф? Еще одно ненужное понятие в психотерапии?

Правомерность разрушительных действий

Поведение субъекта уместно и обоснованно, независимо от того, насколько алогичными, болезненными, разрушительными являются действия и их последствия. Это иллюстрирует пример.

Некоторые люди создают атмосферу цинизма, когда говорят о своих отношениях стелом, разумом или здоровьем в целом. Повсюду звучат коллективные вздохи, игнорирующие простые советы касательно здорового образа жизни, заявляющие: «Правильно питаться? Это звучит нереально. Я никогда не смогу этого сделать. Вы хоть знаете, насколько я занят?». Это сообщение звучит так, будто постоянно звонящий будильник вынуждает людей постоянно есть булочки. Итог – проблемы с лишним весом и депрессия, которую они заедают теми же булочками. Однако эти субъекты, преследуя определенную цель, не хотят приобретать полезные пищевые привычки.

Есть немало людей, которые ходят от одного врача к другому с хроническими проблемами, даже не задумываясь о том, что произойдет, если они перестанут пить каждый вечер, не будут пропускать обед, откажутся от работы допоздна по выходным. Рассказы хронически больных пронизаны долгими историческими объяснениями вещей, находящихся как в пределах, так и вне их контроля. Однако общее видение их собственного здоровья – «просто так есть» с аргументом «Я ничего не могу сделать».

Люди действуют так, будто у них нет власти над собственным телом. Конечно, есть случаи, когда этого не происходит: наследственные болезни, несчастные случаи, трагические обстоятельства. Но в большей мере, когда дело доходит до личного здоровья – это ситуации, над которыми люди действительно властны: выбор продуктов питания, привычки к физическим упражнениям, режимы сна, ежедневные ритуалы. Однако что-то сдерживает людей от максимального использования всех областей жизни.

Пример – неправильное питание. Кажется, что есть некий внутренний «подлец», который следит за диетой, говорит, что «здоровое» слишком дорого и сложно. На самом деле этот внутренний «мерзавец» боится снова потерпеть неудачу, стесняется ходить в спортзал, страшится смотреть правде в глаза. Подавая человеку булочки, он преследует понятную цель – избегать того, что вызывает беспокойство. Поэтому личность и не может отказаться от привычек – особенно тех, которые глубоко укоренились в социальном, эмоциональном и физиологическом плане, как еда и диета, поскольку это требует изрядных пинков и криков, чтобы донести суть дела до внутреннего «эгоиста».

Сложности привычного поведения

Хотя поведение человека всегда правомерно, его объяснение часто бывает сложным. Трудность возникает потому, что на формирование, проявления, изменения поведения сильно влияют многочисленные и разнообразные условия, которые часто не осознаются личностью. Факторы влияния могут быть явными или маскированными, логичными или парадоксальными, непроизвольными или сознательными.

Сознание против бессознательного

Сознание – сфера понимаемых и принимаемых мыслей и чувств, переживаемых событий внешнего мира и тела. Огромная часть поведения определяется бессознательными процессами. Образ действий личности похож на айсберг, где очень много скрытых под водой данных, а малая часть информации видна невооруженным глазом.

Явное против маскированного

Явное поведение включает аспекты, которые можно наблюдать со стороны, например, определенные движения рукой и повороты головы при письме. К такой форме относятся наблюдаемые телесные феномены, например, расширение зрачков. Скрытое поведение – физиологические процессы, обусловленные мыслями и эмоциями. Например, незначительное повышение давления из-за переживаний скрыто от глаз наблюдателя.

Рациональное против иррационального

К рациональным формам относятся переживания, мысли, слова, действия, которые подчиняются и руководствуются логикой. Иррациональные чувства, идеи, поведение – те, которые, по объективной оценке, не являются логичными. Например, больной фобией понимает, что страх нелогичный («Я знаю, что стоматолог не причинит мне вреда»). Однако он не способен сопротивляться побуждению поступать нелогичным образом («Я не пойду к стоматологу даже, если зуб сильно болит»).

Добровольное против непроизвольного

Добровольные поступки – действия, которые определены личностью на основании собственных желаний, целей, решений. Непроизвольные действия – акты, которые выполнены непреднамеренно или осуществлены, несмотря на попытку их предотвращения. Например, систематическая десенсибилизация предполагает постепенное столкновение пациентов с проблемными сценариями, например, медицинскими манипуляциями.

Многие поступки человека выглядят сознательными, рациональными, явными, добровольными. Но они представляют собой лишь незначительную часть поведенческой модели – верхушку айсберга. Большинство действий автоматические, иррациональные, запускаемые и управляемые подсознанием. Однако все они правомерны, обоснованы, преследуют определенную цель.

Почему важно установить цель

Глубокое принятие четко обозначенной «проблемы» наряду с готовностью работать в рамках метафор, понятных конкретному индивиду – отличительная черта терапевтических подходов Милтона Эриксона. Приведем известный пример. Эриксон работает с молодым мужчиной, страдающим шизофренией, который провозгласил себя Иисусом. Он сказал: «Как я понимаю, у вас был опыт плотника?». У пациента не было другого выбора, кроме как ответить утвердительно. После этого больной был вовлечен в проект изготовления книжного шкафа(Haley, 1968). Вовлечение в производственную деятельность улучшило состояние больного, поскольку оно позволило мужчине приблизиться к своей цели – «доказать, что он Иисус» и обрести ряд выгод.

При работе с широким кругом клиентов, демонстрирующих паттерны саморазрушающего поведения, особенно имеющих сложные физические расстройства и проблемы с хронической болью, замечено, что такие больные недостаточно или вообще не осознают цели, служащие их деструктивным привычкам. Зато они утверждают, что все в их жизни происходит «не так». Таким образом, оказывается, что в мире таких больных очень мало или вообще ничего не происходит «правильно».

Чтобы проиллюстрировать проявляемое незнание «правомерности» человеческого поведения, рассмотрим обмен мнениями в ходе первоначального оценочного интервью. Врач спрашивает пациента: «Зачем вам это (состояние, проблема, расстройство)?». Обычный ответ: «Мне это не нужно!». Причем он произносится с некоторым раздражением и недовольством. Затем врач перефразирует вопрос: «Каким целям служит эта проблема?». И снова ответ: «Нет целей».

Очевидно, что у таких больных мало самосознания, нет внутреннего отражения возможных значений их проблем. Однако примечательно то, что вышеупомянутые вопросы вообще редко возникают у подавляющего большинства людей, сталкивающихся с неприятными ситуациями в жизни. Хотя понятно, что пациенты озабочены своими конкретными проблемами, можно предположить, что существующая культура и процессы социализации не учат людей учитывать наличие «правомерности».

Такие особенности постоянно наблюдаются в клинической практике психотерапевта. Они позволили разработать два списка установок и поведения, которые отражают скрытые мотивационные программы человека. В первом списке представлен перечень преимуществ страданий, называемых «вторичной выгодой». Их можно рассматривать как «косвенные межличностные преимущества, которые невротик извлекает из своего состояния, например, сострадание, повышенное внимание, свободу от повседневных обязанностей» (Watzlawick, 1967). В списке представлены преимущества, которые люди часто получают от физических, невротических и психических расстройств, от жизненных трудностей. Предполагается, что человек сознательно и намеренно не ищет этих плюсов, но всегда есть определенная выгода (то есть какое-то удовольствие) в них.

Фрейд назвал эти «вторичные» преимущества «эпинозным выигрышем», что означает полученным на фоне болезни или после нее» (Goldenson, 1975). В отличие от «первичных» выгод, связанных с первоначальной причиной болезни (например, опредмечивание тревоги и формирование фобии), «вторичные» преимущества являются результатом заболевания (например, освобождение от необходимости находиться в пугающей ситуации). Таким образом, эпинозный выигрыш хоть и иллюзорный, но он включают психологическую пользу, получаемую от физических, невротических состояний, симптомов расстройства личности. С практической точки зрения довольно сложно провести четкую границу между первичной и вторичной выгодой.

Во втором списке представлен перечень издержек или недостатков от обретения благополучия. Их можно рассматривать как «вторичные потери». Это отношения и поведение, от которых люди стремятся отказаться, хотя они дают реальную возможность преодоления трудностей. Предполагаемых «вторичных потерь» больные стараются избежать, что не позволяет внести адаптивные изменения для преодоления расстройства. Эти издержки выходят за рамки любых гипотетических «первичных потерь» (например, физические ограничения в старости, смерть близких, ухудшение материального положения), связанных с первоначальным источником расстройства. Вторичные потери включают широкий спектр психологических недостатков или затрат, связанных с устранением физического, невротического, психотического расстройства. Опять же в клинической работе часто бывает трудно точно различить первичные и вторичные потери.

Оба списка очень полезны. Каждый из них может служить набором клинических гипотез, помогающих получить более четкое представление об истинных мотивах клиентов, стоящих за их поведением. Такая информация будет полезной не только для терапевта, но и для пациента или его родственников. Такие гипотезы, когда они проверены тестированием больного или беседой с другими значимыми людьми, могут помочь в разработке подходящих лечебных вмешательств. Проблемы переноса и контрпереноса также могут быть исследованы в рамках предложенной структуры.

При проведении гипноанализа эти списки полезны с диагностической точки зрения. На сессии бессознательному (высшему «Я») клиента можно задать следующие вопросы, касающиеся вторичных выгод: «Какое наибольшее преимущество в наличии этой трудности?», «Какие другие выгоды от проблемы?». Также можно спросить относительно вторичных потерь: «Какой самый большой недостаток для отказа от этой трудности?», «Какие другие издержки возникнут при отказе от расстройства?». Два предложенных списка обеспечат последовательную структуру для точного осмысления, синтеза ответов клиентов.

Кроме того, полезно предложить эти списки пациентам, находящимся на решающем перекрестке в терапии. Один из способов использования заключается в том, чтобы клиент мог определить поведение, которое он считает «неправильным», «плохим», «постыдным» в людях, и спросить: «Какие потребности и цели здесь удовлетворяются?». Затем клиент может посмотреть на вторичные выгоды, связанные с таким поведением. Точно так же, когда человек заблокирован в прогрессе, просмотр вторичных потерь может показать, от чего именно нужно отказаться, чтобы выздороветь. Процедура применима при альтернативном присвоении своих характеристик другому лицу.

Другой способ использования списков – попросить клиента внимательно их прочитать и откровенно отметить пункты, которые, по его мнению, реальны, применимы к нему и имеющимся проблемам. После этого может последовать клинически продуктивное обсуждение, которое выявит основные потребности, мотивы, цели. Как только цели прояснены, возникает вопрос: «Каким образом можно конструктивно удовлетворить эти потребности для блага всех?».

В гипноаналитическом контексте эти списки имеют основополагающее значение для понимания функционирования и структуры личности. С их помощью можно определить совокупность функциональных вознаграждений, которые необходимо получить, и наказаний, которых следует избегать. Они позволяют установить ключевые сопротивления, блокирующие терапевтический прогресс. Опытные клиницисты знают ценность противостояния, переосмысления, ослабления сопротивления в открытии пространства для трансформации жизни. Для выздоровления необходимо не только способности человека к самостоятельной поддержке себя, качественная система социальной поддержки, когнитивно-поведенческая адаптивность. Важно, чтобы клиент был готов и способен отказаться от вторичных выгод, решить проблему вторичных потерь, провести поиск безопасных конструктивных средств для удовлетворения основных потребностей. Полученные четкие определения позволяют терапевтам сделать лучшие клинические прогнозы.

Наконец, списки вторичных выгод и потерь можно легко адаптировать к уникальной методике клинициста, его концептуальной системе, языку, ценностям, намерениям и клиентуре. Таким образом, знание преимуществ страдания и издержек благополучия дает работоспособную диагностическую и терапевтическую основу. Это полезный практический инструмент для улучшения врачебной работы.

Преимущества страдания: «вторичные выгоды», связанные с болезнью

• Ложное ощущение власти и контроля над окружающими.
• Создание ложного «Я» путем манипуляций (например, доминирование, агрессия, пассивно-агрессивные уловки).
• Нездоровый эгоизм, чрезмерная жадность.
• Патологическая лень, смирение с беспомощностью.
• Отрицательное внимание, восприятия себя невидимым, бесполезным.
• Негативное отыгрывание нереалистичных страхов (фобий) и тревог, включая быть одиноким, нелюбимым, нежеланным, отвергнутым, недостаточно хорошим, бесполезным, недостойным, несимпатичным, глупым.
• Ненависть к себе, нападки на себя или на другого, моделирование неприемлемых качеств.
• Наказание себя или другого, привлечение других для наказания себя, чтобы получить облегчение от реальной или воображаемой вины, стыда.
• Унижение себя, другого, жизнь, Бога как воссоздание оскорбительной травмы, пренебрежения, умышленной жестокости, деградации, унижения.
• Ошибочные привязанности, связанные с удовлетворением чьего-либо стандарта работы и получением любви или с целью избежать недовольства и потери любви.
• Восприятие себя важным, «особенным», незаменимым.
• Возможность «хорошо выглядеть» или, по крайней мере, не «выглядеть плохо» в собственных глазах, в глазах других, в глазах всего мира.
• Достижение желаемого изменения настроения (например, получить прилив адреналина, ощутить «кайф», создать сильную драму).
• Чрезмерная компенсация, чтобы «доказать» собственную силу, компетенцию, уверенность перед лицом «веры» в прямо противоположное.
• Демонстрация любви, преданности, оказание чести значимому другому, приняв характерное заболевание, расстройство, нефункциональное поведение.
• Избегание конфликтов, криков, доминирования, агрессии.
• Сокрытие настоящих чувств от себя и других из-за ранее принятого решения о самозащите.
• Восприятие чего-либо, исходящего из психического и сенсорного онемения, пустоты, бесполезности, омертвения.
• Избегание нежелательных или неприятных обязанностей, неприемлемых последствий безответственных действий и нереалистичного отношения.
• Сброс напряжения, устранение стресса, которые невозможно по-иному отпустить, направить, преобразовать.
• Оправдание разыгрывания старой обиды, несправедливости или предполагаемой неправоты (например, мотивы мести и «расплаты»).
• Придание легитимности укоренившейся веры в несправедливость людей, институтов, мира, Бога.
• Оправдание и узаконивание обвинений, придирок, жалоб, критики, снобизма, грубости, безразличия, бесчувственности.
• Получение сочувствия, жалости от окружающих.
• Доказательство «неправильности», «некомпетентности».

Издержки благополучия: «вторичные потери», связанные с выздоровлением

• Люди захотят от вас чего-то, чего вы, возможно, не хотите отдавать.
• Люди, особенно те, кто «питается» жалостью, сочувствием, несчастьем, страданиями из-за чужих проблем, потеряют к вам интерес, не будут больше проводить с вами время.
• Люди, особенно те, кто считает себя угнетенными, будут ревновать, завидовать, выражать недовольство и гнев.
• Люди, особенно неуверенные в себе, будут думать, что вы действуете превосходно из-за вашего успеха.
• Люди, действуя в соответствии с собственными привязанностями, будут неверно истолковывать ваши ценности, намерения, обязательства, отношения, поступки, делая ошибочные выводы.
• Придется смириться с потерей так называемых «друзей», которые не желают принять, согласиться, одобрить, оценить, признать, что ваша жизнь устроена хорошо.
• Нужно будет отказаться от всех оправданий, отговорок, лжи, полуправды, вводящих в заблуждение упущений, интеллектуализации и «веских причин» для жизни, не устроенной адаптивно.
• Будет необходимо отказаться от мелких обид, прошлых ошибок, несправедливостей, вызвавших жестокое обращение.
• Придется отказаться от позиции, что мир неправильно функционирует.
• Последует признание и отказ от того, что не работает в реальности или не служит адаптации к условиям жизни.
• Придется смириться с отсутствием особых привилегий дома, на работе.
• Потребуется отказаться от тревог, расстройств, страхов, разочарований, депрессии и других поведенческих шаблонов путем изучения и последовательной практики конструктивных способов обработки чувств.
• Придется отказаться от нереалистичных, иррациональных идей и убеждений.
• Последует признание и отказ от того, что по сути является безответственным поведением, включая «семь смертных грехов».
• Нужно будет отказаться от основных источников деструктивного стресса наряду с неработающими привязанностями, враждебностью, невежеством.
• Необходимо будет терпеть чувства неловкости и дискомфорта из-за незнакомых, здоровых, успешных взглядов и поведения.
• Потребуется отказаться от дисфункциональных стратегий совладания, таких как сомнения, отрицание, избегание, подавление, невнимание, безразличие.
• Произойдет столкновение с самим собой, потребуется поиск средств для решения старых и новых проблем.
• Будет необходимо взять на себя ответственность за то, что подлежит контролю, включая все слова и действия в дополнение к некоторым мыслям.
• Нужно будет предпринять действия, чтобы устранить неработающие аспекты жизни, превратить свое существование в желаемое состояние.
• Потребуется принять и терпеть реалистичную идею о том, что почти ничто не может помешать сделать следующий шаг в создании и утверждении истинного «Я».
• Следует быть готовым стать терпимыми и принимать решения других людей, которые неосуществимы и деструктивны, не «спасая» их, не делая чужие проблемы «вашим делом».
• Потребуется изучить и ежедневно практиковать навыки контроля над собой и управления окружающей средой.
• Будет нужно проявить стойкую нетерпимость к безответственному, деструктивному поведению, жестокому обращению и иным формам вреда любому живому существу.
• Потребуется выходить за рамки собственных убеждений и взглядов в отношении того, насколько значительный ваш вклад.

Источник

● Четыре причины психосоматических заболеваний
● Лечении фобий с помощью регрессивного гипноза и гипнотерапии
● Лечение фобий. Обзор доказанных методов лечения страхов и фобий.
● Психосоматические заболевания: причины, симптомы и методы лечения
● Гипнотерапия для "негипнабельных". Эмоционально-стрессовая гипнотерапия
● Отзывы о лечении фобий гипнозом на google maps

● Верифицированноое сообщество ВК «О гипнозе и гипнотерапии | Геннадий Иванов»
● Страница FB «Психолог, гипнотерапевт Геннадий Иванов. Отзывы & Проекты на ТВ»
● Группа FB «Адекватная психология»
● YouTube "Обучение гипнозу и гипнотерапии. Отзывы о лечении фобий у гипнотерапевта Геннадия Иванова"

Оценка статьи:

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

Поделиться с друзьями: