Лечении фобий с помощью регрессивного гипноза и гипнотерапии

Гипнотерапия позволяет отыскать травмирующие события с помощью методов регрессии, а затем проработать данное воспоминание путем переосмысления ситуации.

Что такое фобия?

Фобия – это иррациональный и неконтролируемый страх, возникающий в ответ на ту или иную стимульную ситуацию. Два этих свойства «иррациональность» и «неподконтрольность» являются обязательными условиями диагностирования фобического расстройства.  Например, если человек испугался агрессивно настроенной своры собак – это адаптивная реакция организма, и желание избежать данной ситуации вполне естественно, однако, если индивид впадает в панику при виде безобидного щенка – это уже не нормально. Это был пример иррациональности страха, важно также, чтобы страх был неподконтролен человеку. Например, если молодой человек боится познакомиться с девушкой, но все же подходит к ней, мы можем списать это на естественное волнение, но если он не способен подойти к ней при всем желании, а если и подходит, то не может вымолвить и слова, то эту ситуацию можно назвать фобической. Таким образом, важным критерием является то, что человек не способен преодолеть себя в ситуации страха.

● Четыре причины психосоматических заболеваний
● Лечении фобий с помощью регрессивного гипноза и гипнотерапии
● Лечение фобий. Обзор доказанных методов лечения страхов и фобий.
● Психосоматические заболевания: причины, симптомы и методы лечения
● Гипнотерапия для "негипнабельных". Эмоционально-стрессовая гипнотерапия

Сами фобии включены в раздел тревожных расстройств, другие виды которых отличаются в основном отсутствием специфической ситуации или особенностью симптомов. Например, генерализованное тревожное расстройство отличается в целом повышенной тревожностью, в то время как обсессивно-компульсивное расстройство отмечает за собой навязчивые мысли и действия, которые предназначены для того, чтобы сбросить накопившееся напряжение и страх. Однако, существуют и фобии без определенного запускающего стимула. К ним относятся генерализованная социофобия, когда человек реагирует на любые социальные ситуации тревогой и страхом, а также агорафобия, когда человек боится любых открытых пространств. Также отдельно, стоит отметить панические атаки, которые вообще не имеют явного запускающего триггера, и часто проявляются спонтанно, как неконтролируемый страх. Остальные фобии называются специфическими, так как они имеют под собой конкретный запускающий стимул: различные животные, темнота, кровь, грязь и др.

На сегодняшний день, фобии – один из самый распространенных видов психологических расстройств.

Любая фобия в момент ее активации проявляется на нескольких уровнях нашей жизнедеятельности: на уровне мыслей (рационализации, оправдывающие страх объекта, например «если эта собака меня укусит, она может меня заразить и я умру» или «если лифт остановиться, так как он закрытый, в него перестанет поступать воздух и я могу умереть»), на уровне эмоций (страх и некоторые другие связанные эмоции), на уровне тела (напряжения, зажатости, сердцебиение), на уровне поведения (попытки убежать, позвать на помощь, копинг-стратегии, например, вести себя вызывающе в шумной компании, избегать походов к врачу). Также можно говорить о том, что есть и скрытый когнитивный слой, отвечающий за данное расстройство, но это мы обсудим ниже.

➤ Обзор методов лечения страхов и фобий

Как появляется фобия?

Существует большое количество теорий происхождения фобий, однако на сегодняшний день наиболее обоснованной является когнитивно-бихевиоральная теория, так как именно бихевиористам впервые удалось не только вылечить фобию, но и спровоцировать ее, экспериментальным путем. Для этого использовался закон образования условного рефлекса, открытый еще И.П. Павловым, при котором объединение условного и безусловного стимула ведет к переносу реакции с безусловного на условный. Так, широко известен эксперимент Джона Уотсона под названием «Крошка Альберт». В этом эксперименте 9-тимесячного младенца пугали резким звуком (безусловный стимул) и при этом показывали ему кролика (условный стимул). Через какое-то время ребенок начал реагировать страхом на безобидного кролика – образовалась фобия. Позже, конечно, у ребенка эту фобию убрали, за счет закона угасания условного рефлекса, т.е. просто перестали его пугать, предъявляя кролика. Через какое-то время, страх, не получая своего подкрепления исчезал.

Сразу при этом встает вопрос, почему же в жизни так не происходит, почему страх не исчезает сам по себе. Иногда, такое, кстати, случается, но в большинстве случаев страх становится лишь сильнее, и объясняется это другим бихевиористким законом – двухфакторной теорией Морера. Дело в том, что фобические клиенты поддаются своему страху и начинают избегать пугающих их ситуаций, то что обычно называется копинг-стратегией, и, конечно, когда человек нашел способ не встречаться со стимулом, который его пугает, он испытывает облегчение, а на уровне физиологии такое облегчение свидетельствует о правильности выбранной стратегии поведения и мозг выдает нашему больному подкрепление в виде соответствующих нейромедиаторов, стратегия поведения закрепляется вместе со страхом и в следующий раз, он станет лишь сильнее.  Помимо этого, сам страх может расти и распространяться на иные объекты, например, паническая атака, которая случилась в торговом центре может распространиться на сам торговый центр (человек ассоциирует свои телесные симптомы с местом, где они проявились), после чего у человека появляется страх торговых центров. Однако панические атаки продолжают происходить и в других местах, и тогда человек вообще начинает избегать открытых пространств и перестает выходить из дома, т.е. у него появляется агорафобия. Страх собак может распространиться с одной породы на многие или с больших собак на щенков и даже на хозяев этих самых собак. Связанно это с генерализацией условного рефлекса – распространение условной реакции на связанные элементы ситуации: если один элемент ситуации вызывает страх, то, скорее всего, стоит опасаться и остальных объектов, присутствующих в ней.

Также стоит отметить, что для образования фобии не всегда необходимо долгое и планомерное ассоциирование стимула и реакции, как это было в экспериментах. Часто фобии образуются в результате единственного события – психотравмы. Психотравма – это событие, вызывающие крайний стресс у организма и превышающее возможности его адаптации к ситуации. Например, отец бьет мать, а маленький ребенок ничего не может с этим поделать, хотя и пытается оттащить отца. Следует при этом понимать, что хотя психотравма – это и единичное событие, в основе заявленного симптома может лежать череда связанных психотравм, которые накладываются друг на друга.

Показано, что за образование фобии в нашем мозге ответственна лимбическая система, а в частности такие зоны как миндалина и гиппокамп. Первая отвечает за проявление страха и агрессии, а вторая за формирование воспоминаний. В целом эти зоны важны при образовании любых воспоминаний, не только травматических, однако есть принципиальная разница между обычным научением и травмой. В случае травмы, мы имеем крайне сильную эмоциональную активацию. Сильные эмоции заставляют нас запечатлеть то или иное событие, так как это имеет очевидное биологическое значение («если я получил удовольствие значит я сделал что-то полезное, значит это надо запомнить или если я испытал негатив, значит я встретился с чем-то опасным, но при этом выжил, следует запомнить такой способ поведения). В случае сильного страха активируется наша миндалина, а гиппокамп связывает сенсорную информацию в коре головного мозга с этой активацией, т.е. теперь образ ситуации всегда будет запускать схожую эмоциональную реакцию. Проблема в том, что этот образ не всегда специфичен и в том, что наш мозг не всегда правильно оценивает ситуацию. Так он может воспринять в качестве опасного, объект, который в принципе не опасен, например, учащенное сердцебиение при панической атаке, что в последующем приводит лишь к повторению панических атак. Или по средством ассоциации наш мозг запомнит отдельные элементы опасной ситуации, например, в детстве девушку бил отец и она пряталась в темной кладовке, теперь она боится темноты.  Или мозг может спроецировать на себя ситуацию с посторонним человеком, например, вы увидели ужасную аварию, после чего стали боятся водить машину. И, к сожалению, подобных искажений достаточно много.

И здесь мы подходим к важному аспекту формирования фобии – когнитивной составляющей в ее структуре. Как уже было сказано, формирование фобии – это результат когнитивного искажения и интерпретации ситуации как «опасной». Эта ситуация и рефлекторный ответ на нее сохраняются в виде энграммы (следа памяти) в нашем мозге, которая  часто начинает функционировать самостоятельно, без нашего ведома, ведь в большинстве случаев мы не осознаем истинных причин своего страха, нам кажется, что мы боимся лифта потому что мы можем задохнуться, а не потому что, когда-то в детстве родители закрыли нас в кладовке и забыли там. Подобные процессы, которые функционируют в нашей нейронной сети изолировано называются диссоциированными процессами, а сам феномен исключения какого-либо процесса из нашего сознания называют диссоциацией (большинству людей, более известен термин «вытеснение», который, однако, используется лишь в психоанализе, но не в научной психологии). Диссоциация – это исключение из потока ассоциаций (нашего сознания) тех или иных элементов нашего опыта. Диссоциация возникает по разным причинам: это и ранний возраст получения травмы, когда ребенок просто не обладает достаточным осознанием; это и резкая смена эмоционального состояния, которая делает воспоминание недоступным при возврате в свое обычное состояние; это, наконец, простое забывание ситуации вследствие попытки не обращать на нее внимание, при том, что все реакции, связанные с ней остаются. То есть где-то в нашей психики остается элемент памяти, который активируется каждый раз при встрече со схожей ситуацией (при чем это схожесть не всегда очевидна сознательно). Например, в детстве ребенка бил папа, и теперь повзрослев он начинает испытывать дискомфорт при общении с другими мужчинами, причем объясняя это каким угодно образом («это человек мне кажется слишком наглым», «он глупый», «он слишком агрессивный», «у него какое-то подозрительное лицо»), в то время как истинная причина такого отношения лежит в добросовестной работе нашего мозга. При встрече с другими мужчинами, в нашем мозге активируется диссоциированный след памяти, в котором мы испытывали страх при виде отца, и выдает соответствующий отклик. Осознаем мы при этом лишь этот самый отклик, т.е. страх, в то время как образ первоначальной ситуации и, связанные с ним, мысли теряются.

Таким образом, событие, которое мы, казалось бы, не помним, продолжает оказывать влияние на нашу жизнь.

Как лечить фобии?

Существует достаточно большое количество методов работы с фобиями. Многие из них активно применялись ранее, но сейчас уже не считаются эффективными, например метод десенсибилизации, основанный на ассоциации страха и расслабления и законе угасания условного рефлекса, хотя и считается рабочим, но занимает слишком много времени и не идет в сравнение с другим поведенческим методом – методом наплыва. Также низкие результаты показывает психоанализ (как, собственно, и при лечении любых других расстройств)[1]. Например, у пациентки с агорафобией последняя исчезла в течение более чем 25 лет психоанализа. Таким образом, конечно, можно говорить о результате, но его достижение в данном случае является просто нерентабельным, более того, эффект работы с фобией и тревогой, который достигается в течении многих лет можно свести и на любые другие факторы, которые не связаны с психотерапией. Также стоит отметить, что психоанализ в определенном проценте случаев еще и приводит к ухудшению состояния. Личностно-ориентированная психотерапия показывает результаты примерно равные плацебо-эффекту[2]. Метод гештальт-терапии, хотя и является чуть боле эффективным, все же также показал низкие результаты в лечении тревожных расстройств[3]. Поведенческая терапия в целом примерно в 2 раза превосходит эффект других терапий[4].

Отдельно выделим наиболее современные методы работы с фобиями и гипнотерапию. Показано, что когнитивная гипнотерапия, как минимум, также эффективна в лечении гипнозом тревожных расстройств, как и поведенческая и когнитивно-поведенческая психотерапия[5]. Однако, особенность гипнотерапии состоит в том, что гипнотерапия, как правило, подразумевает объединение техники индукции (наведения гипноза) с тем или иным методом психотерапии. Как показывают исследования, введение гипноза в любой психотерапевтический метод способно повысить его общую эффективность[6]. Отдельно показана эффективность гипнотерапии в лечении расстройств тревожно-фобического спектра[7]. Показана эффективность гипнотерапии при лечении отдельных видов фобий: страх тошноты[8], дентофобии[9], страх полетов[10], социофобии[11], страх игл[12], страх крови[13], страх темноты[14], страх мертвых птиц[15], страх слизней[16], страх загрязнения[17], страх удушья[18], страх проникновения[19], страх рвоты[20], страх больниц[21], страх уколов[22], аквафобия[23], страх птиц[24], страх ос[25], лепрофобия[26], страх животных[27] и др.

Хотя вместе с гипнозом вы можете применять различные методы, например, гештальт-диалоги, метод наплыва, метод направленного воображения, прямое внушение (суггестивная терапия), терапию аверсивными стимулами (кодирование) и др., наиболее прогрессивными методами считаются когнитивная гипнотерапия и когнитивная регрессивная гипнотерапия. Оба этих методы направлены на переосмысление ситуации и выработку новых стратегий поведения.

В частности, когнитивная гипнотерапия в работе с фобиями предполагает моделирование стрессовой ситуации в воображении, оценку, возникающих иррациональных мыслей при появлении фобического стимула и последующую проработку их в гипнозе. Совмещение гипнотерапии с когнитивно-поведенческой терапией показало серьезный рост эффективности[28].

Другим современным методом является когнитивная регрессивная гипнотерапия, которая позволяет не просто проработать симптом, но и устранить причину заболевания. Когнитивная регрессивная гипнотерапия направлена на поиск того самого скрытого в памяти события-травмы (ту самую диссоциированную энграмму) с помощью методов регрессии. Метод регрессии позволяет достигать этой цели намного эффективнее чем в других направлениях, по ряду факторов: во-первых, из-за своего целенаправленного характера (в регрессии мы идем целенаправленно и последовательно от одного травматического события к другому, в то время как во многих других направлениях терапевты надеются на спонтанной переход от текущей ситуации к травме); во-вторых, из-за особенностей гипнотического состояния, которое подразумеваются актуализацию нашего воображения и следовательно более глубокое погружение в образ травматической ситуации и воспроизвести соответствующее эмоциональное состояние, что позволяет намного эффективней наращивать поток ассоциаций и легче переходить от ситуации к ситуации (эффективней, например, по сравнению с психоанализом, где весь упор идет на вербализацию, а не на представление, а мы напомним, что наиболее глубокие детские травмы предполагают, что у ребенка в том периоде язык вообще не был развит, что делает вербализацию крайне проблемной). Наконец, сам по себе процесс регрессии совпадает с современными данными об организации памяти, а, в частности, с тем, что, связанные воспоминания, как бы закрепляются на одной временной линии, а также с тем, что процесс воспоминания происходит от ближайших событий к более ранним[29], то наиболее ранние воспоминания, которые вряд ли всплывут при простом обращении к ним, вполне могут проявить себя через ассоциативный ряд из более поздних воспоминаний. Такой механизм и позволяет обнаружить скрытые слои памяти, ответственные за симптом клиента. Так, например, была показана четкая связь между нашими воспоминаниями и психосоматическими заболеваниями[30].

После обнаружения психотравмирующего события, необходимо его проработать путем переосмысления ситуации (когда индивид понимает, что то, что было страшным, либо было воспринято таковым ошибочно, либо сейчас просто неактуально для его возраста). Конечно, варианты проработки также могут различаться, это может быть и проработка катарсисом, и когнитивная реструктуризация самой ситуации (изменение ситуации), и переосмысление со стороны, а также техники из других направлений. Работа же с подобными воспоминаниями в регрессивной гипнотерапии позволяет избавить человека от фобии раз и навсегда[31]

[1] Wallerstein R. S. The psychotherapy research prоjet (PRP) of the Menninger Foundation: An overview // Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1989, 57, 195-205
[2] Prioleau , L. Murdock , M. Brody , N. (1983). An analysis of psychotherapy versus placebo.
[3] Tuncay Ergene. Effective Interventions on Test Anxiety Reduction. London, Thousand Oaks, CA and New Delhi, Vol. 24(3): 313–328..
[4] Grаwе К., Donati R. & Bernauer F. Psychоtherapie im Wandel. Vоn der Kоnfessiоn zur Profession. Hоgrefe – Gottingen – Bern — Toronto — Seattle, 1994.
[5] William L. Golden. Cognitive Hypnotherapy for Anxiety Disorders. American Journal of Clinical Hypnosis. Volume 54, 2012 - Issue 4
[6] Mendoza, M. E.; Capafons, A. (2009). "Efficacy of clinical hypnosis: A summary of its empirical evidence". Papeles del Psicólogo. 30 (2): 98–116; Hirsch J.A. Integrating Hypnosis with Other Therapies for Treating Specific Phobias: A Case Series. The American journal of cclinical hypnosis. 2018 Apr;60(4):367-377; Lamb C.S. Hypnotically-induced deconditioning: reconstruction of memories in the treatment of phobias. The American Journal of clinical hypnosis. 1985 Oct;28(2):56-62.
[7] Pelissolo, A (2016). "[Hypnosis for anxiety and phobic disorders: A review of clinical studies]". Presse Med. 45 (3): 284–90.
[8] Wijesnghe, B. (1974). "A vomiting phobia overcome by one session of flooding with hypnosis". Journal of behavioural therapy and experimental psychiatry. 5 (2): 169–170
[9] Gow, M. A. (2006). "Hypnosis with a blind 55-year-old female with dental phobia requiring periodontal treatment and extraction". Contemporary Hypnosis. 23 (2): 92–100.
[10] Epstein, S. J.; Epstein, Seymour J. (1977). "Short-term Hypnotherapy for the treatment of flight phobia: A case report". American Journal of Clinical Hypnosis. 19 (4): 251–254
[11] Rogers, Janet (May 2008). "Hypnosis in the treatment of social phobia". Australian Journal of Clinical & Experimental Hypnosis. 36 (1): 64–68.
[12] Cyna A.M., Tomkins D., Maddock T., Barker D. Brief hypnosis for severe needle phobia using switch-wire imagery in a 5-year old. Pediatric anesthesia. 2007 Aug;17(8):800-4.
[13] Noble S. The management of blood phobia and a hypersensitive gag reflex by hypnotherapy: a case report. Dental Update. 2002 Mar;29(2):70-4.
[14] Williams J.A. Indirect hypnotic therapy of nyctophobia: a case report. The American Journal of clinical hypnosis. 1985 Jul;28(1):10-5.
[15] Van Der Hart O. Treatment of a phobia for dead birds: a case report. The American Journal of clinical hypnosis. 1981 Apr;23(4):263-5.
[16] Gustavson J.L, Weight D.G. Hypnotherapy for a phobia of slugs: a case report. The American Journal of clinical hypnosis. 1981 Apr;23(4):258-62.
[17] Scrignar C.B. Rapid treatment of contamination phobia with hand-washing compulsion by flooding with hypnosis. The American Journal of clinical hypnosis. 1981 Apr;23(4):252-7
[18] Epstein S.J., Deyoub P.L. Hypnotherapy for fear of choking: treatment implications of a case report. The international journal of clinical and experimental hypnosis. 1981 Apr;29(2):117-27
[19] Frutiger A.D. Treatment of penetration phobia through the combined use of systematic desensitization and hypnosis: a case study. The American Journal of clinical hypnosis. 1981 Apr;23(4):269-73.
[20] Ritow J.K. Brief treatment of a vomiting phobia. The American Journal of clinical hypnosis. 1979 Apr;21(4):293-6.
[21] Waxman D. Hospital phobia: a rapid desensitization technique. Postgraduate medical journal. 1978 May;54(631):328-30.
[22] Daniels L.K. Rapid in-office and in-vivo desensitization of an injection phobia utilizing hypnosis. The American Journal of clinical hypnosis. 1976 Jan;18(3):200-3.
[23] Geddo F. A case of acuphobia treated by the ideomotor technic and resolved in 5 hypnosis sessions. Minerva medica. 1972 Mar 3;63(16):978-80.
[24] Scott D.L. Treatment of a severe phobia for birds by hypnosis. The American Journal of clinical hypnosis. 1970 Jan;12(3):146-9.
[25] Brough D.I., Yorkston N, Stafford-Clark D. A case of wasp phobia treated by systematic desensitization under light hypnosis. Guys Hospital Reports. 1965;114(3):319-24.
[26] Belda W. A case of leprophobia treated with hypnosis. Revista brasielera de leprologia. 1964 Jan-Dec;32(1):35-7.
[27] Schneck J.M. The journal of nervous and mental diseases. 1952 Jul;116(1):48-58.
[28] Показана большая эффективность лечения при совмещении когнитивно-поведенческой терапии с гипнозом, чем без него Kirsch, I.; Montgomery, G.; Sapperstein, G. (April 1995). "Hypnosis as an adjunct to cognitive-behavioral psychotherapy: A meta analysis". Journal of Consulting and Clinical Psychology. 63 (2): 214–220.; Bryant, Richard A.; Moulds, Michelle L.; Guthrie, Rachel M.; Nixon, Reginald D. V. (2005). "The additive benefit of hypnosis and cognitive–behavioral therapy in treating acute stress disorder". Journal of Consulting and Clinical Psychology. 73 (2): 334–340
[29] Linde-Domingo J., Treder M.S., Kerrén C., Wimber M. Evidence that neural information flow is reversed between object perception and object reconstruction from memory. Nature Communications. 2019 Jan 14;10(1):179
[30] Ciaramella A. The Influence of Trauma on Autobiographical Memory in the Assessment of Somatoform Disorders According to DSM IV Criteria. The Psychiatric quarterly. 2018 Dec; 89(4):991-1005.
[31] Lamb C.S. Hypnotically-induced deconditioning: reconstruction of memories in the treatment of phobias. The American Journal of clinical hypnosis. 1985 Oct;28(2):56-62. 

Научная база по гипнозу и гипнотерапии

● Различные определения гипноза. Обзор научных статей о применениях гипноза в психологии, медицине, исследованиях.
● Научные статьи и исследования о лечении рака с помощью гипнотерапии.
● Обзор по феномену гипноанестезии: применение гипноза вместо наркоза, хирургические операции под гипнозом.
● Доказательная база гипнотерапии. Перевод статьи из Википедии.
● Две серии роликов по истории гипноза и гипнотерапии.
● Как отличить реальный гипноз от показного?
● Нейрофизиология гипноза. Научные исследования по гипнозу
● Как дурачат народ на курсах по гипнозу.

Оценка статьи:

(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

Поделиться с друзьями: